Nivelreuman hoidossa ensisijainen tavoite on saavuttaa pitkäkestoinen remissio, joka auttaa oireiden hallinnassa, mukaan lukien kivun väheneminen. Kuitenkin, vaikka nivelreuma olisi remissiossa, potilaat voivat edelleen kokea residuaalista kipua.
Residuaalinen kipu määritellään kivun jatkumiseksi, vaikka reuma olisi matalan aktiivisuuden vaiheessa tai remissiossa. Tutkimukset ovat osoittaneet, että 9–50 % nivelreumapotilaista kokee residuaalista kipua ja väsymystä, vaikka heidän tautinsa olisi remissiossa. Residuaalinen kipu ja väsymys voivat vaikuttaa potilaan päivittäiseen toimintaan ja elämänlaatuun aiheuttaen epämukavuutta ja lisäten esimerkiksi unihäiriöitä.
Tutkimuksen otos: Kyseisessä tutkimuksessa oli mukana 97 nivelreumapotilasta. Heistä 68 potilaalla oli pysyvä kliininen ja ultraäänitutkimuksella vahvistettu remissio (Rem/RA). Tämä tarkoittaa, että heidän tautiaktiivisuutensa oli vähäistä sekä kliinisten arvioiden että ultraäänitutkimusten perusteella.
Sietämätön kipu Rem/RA-ryhmässä: Vaikka Rem/RA-potilaiden tauti oli remissiossa, 48 % heistä ilmoitti edelleen sietämätöntä kipua. Sietämätön kipu määriteltiin VAS-Pain-asteikolla (Visual Analog Scale for Pain) yli 20 pisteen kipuna. VAS-Pain on numeerinen asteikko, jossa 0 merkitsee kivun puuttumista ja 100 pahinta mahdollista kipua.
Vertailu H-Mo/RA-ryhmään: Vertailun vuoksi, potilailla, joilla oli korkea tai kohtalainen tautiaktiivisuus (H-Mo/RA), sietämätöntä kipua ilmoitti 80 %. Tämä ero on tilastollisesti merkittävä (p < 0,0001), mikä tarkoittaa, että remissiossa olevilla potilailla oli merkittävästi vähemmän sietämätöntä kipua kuin aktiivista tautia sairastavilla, mutta silti merkittävä osa remissiopotilaista kärsi kivusta.
Kipudimension arvioinnin tasot ja Krenn-synoviittipisteet (KSS): Rem/RA-potilailla oli samankaltaiset kipudimension arvioinnin tasot riippumatta siitä, mitkä heidän Krenn-synoviittipisteensä olivat. Tämä viittaa siihen, että vaikka potilailla ei olisi merkittävää synoviittia (nivelkalvon tulehdusta), he voivat silti kokea kipua. Krenn-synoviittipisteet (KSS) on luokitusjärjestelmä, jota käytetään arvioimaan synoviitin astetta nivelkudoksessa otettujen biopsioiden perusteella. Tulokset osoittavat, että residuaalinen kipu ei välttämättä johdu aktiivisesta tulehduksesta nivelissä.
Vaikka residuaalisen kivun syitä on tutkittu, sen taustalla olevat mekanismit ovat monimutkaiset. On ehdotettu, että residuaalinen kipu voi johtua sentraalisesta herkistymisestä tai psykiatrisista häiriöistä, mutta tutkimukset ovat osoittaneet, että nämä tekijät selittävät vain pienen osan residuaalisesta kivusta. Sen sijaan on mahdollista, että residuaalinen kipu heijastaa potilaan tyytymättömyyttä sairauden hallintaan ja yleiseen terveydentilaan.
Tutkimuksen mukaan naispuoliset Rem/RA-potilaat ilmoittivat korkeampaa VAS-kipua verrattuna miespuolisiin Rem/RA-potilaisiin. Lisäksi 73 % tyytyväisistä naispuolisista Rem/RA-potilaista ilmoitti siedettävää kipua verrattuna 23 % tyytymättömiin naispuolisiin Rem/RA-potilaisiin.
Residuaalisen kivun asianmukainen hoito on tärkeää potilaan elämänlaadun parantamiseksi ja hoitoon sitoutumisen varmistamiseksi. Farmakologiset ja ei-farmakologiset lähestymistavat voivat olla hyödyllisiä kivun hallinnassa. Lisäksi potilaiden kouluttaminen hyväksymään oma sairautensa voi vaikuttaa kipu- ja väsymyskokemukseen.
Tärkeää on, että terveydenhuollon ammattilaiset ottavat huomioon sukupuolten väliset erot kivun kokemisessa, jotta residuaalista kipua voidaan hallita paremmin. Monitieteinen lähestymistapa on tarpeen, jotta voidaan ymmärtää residuaalisen kivun taustalla olevat syyt ja tarjota tehokkaita hoitoja.
Lähde:
Perniola, S., Bruno, D., Di Mario, C. et al. Residual pain and fatigue are affected by disease perception in rheumatoid arthritis in sustained clinical and ultrasound remission. Clin Rheumatol (2025). https://doi.org/10.1007/s10067-025-07331-0
Lue TÄÄLTÄ myös nivelrikosta ja sen hoidosta.